Усе, що ви маєте знати про державну програму «Доступні ліки»: як отримати, при яких станах, які є плюси і проблеми

Фото: lviv.media

Аптека, яка входить до програми «Доступні ліки»

Що таке програма «Доступні ліки» і хто може скористатися нею

1. Що таке «Доступні ліки»: державна програма, за якою ви можете отримати ліки з визначеного переліку безоплатно або з частковою доплатою. Це залежить від суми реімбурсації — тобто скільки сплачує за препарат держава. 

2. Скільки ліків у програмі: уже 778 позицій — 650 лікарських засобів, 59 препаратів інсуліну, 34 комбіновані та 36 медичних виробів (тест-смужки для вимірювання рівня глюкози в крові). 

3. Ліки від яких захворювань або станів є у програмі: мова про людей з артеріальною гіпертензією та іншими серцево-судинними захворюваннями, із цукровим діабетом, з неврологічними і психіатричними діагнозами, респіраторними хворобами, епілепсією тощо.

4. Де можна отримати такі ліки: згідно із законодавством, у програмі має брати участь кожна аптека країни. Їх понад 17 тисяч. Ви можете погасити рецепт у будь-якій обраній аптеці. Лікар може виписати рецепт у Києві, а ви його погасите в Одесі. Знайти найближчу аптеку можна на сайті НСЗУ, через чат-бот «Спитай Гриця» або в контакт-центрі НСЗУ за номером 16-77. 

5. Як отримати такі ліки в аптеці: вам потрібен електронний рецепт від вашого лікаря. Зазвичай ліки з програми виписують сімейні лікарі і терапевти, з якими ви підписали декларацію. Однак деякі препарати можуть виписувати кардіолог, ендокринолог або пульмонолог й інші спеціалісти залежно від діагнозу людини.

6. Скільки людей уже користуються програмою: дашборд НСЗУ показує, що за 2025 рік виписали 18 млн рецептів. У 2026 році за перші чотири місяці виписали 6,99 млн. Найпоширенішими є рецепти на ліки від серцево-судинних захворювань.

Фото: nszu.gov.ua

Деталізація створених е-рецептів за медичними програмами

Переваги програми «Доступні ліки» для пацієнтів

1. «Доступні ліки» економлять кошти. Сенс програми — аби люди отримали ліки, які повинні приймати регулярно, і так лікувалися чи контролювати стан і не погіршували його. 

2. Програма дисциплінує людину. Коли ви отримали рецепт на безоплатні ліки або з невеликою доплатою, то вже знаєте, який препарат потрібен, за якою схемою його приймати і коли поновити рецепт, аби знову звернутися в аптеку. Ірина Волошина пояснює: порівняно з пацієнтами, які купують ліки за повну вартість самостійно, користувачі «Доступних ліків» більш прихильні до лікування. «Так працює медицина в багатьох європейських країнах — наприклад, у Німеччині чи Польщі. Пацієнти з хронічними захворюваннями регулярно отримують рецепти від лікаря і продовжують терапію за зрозумілою процедурою».

3. «Доступні ліки» можуть виписувати не лише ті лікарі, які мають договір з Національною службою здоров’я України. Це можуть робити і лікарі, які працюють у приватному секторі, навіть якщо пацієнт не підписав декларації. Головна умова — лікар має бути зареєстрований в ЕСОЗ і працювати з електронним підписом. 

4. Програму в принципі вдалося зберегти під час повномасштабної війни. «Десять років тому про будь-яке відшкодування вартості ліків годі було мріяти. Програму не тільки запустили попри всі складнощі — її щороку потроху, але розширюють. Складно уявити іншу країну в наших реаліях, яка змогла б реалізувати щось подібне. Задовольнити 100 % потреб неможливо, але програма охоплює більшість поширених хвороб».

Фото: zp.gov.ua

Робота аптеки, яка входить до програми «Доступні ліки» в Запоріжжі.

Проблеми програми «Доступні ліки»: що заважає пацієнтам і лікарям

1. Незважаючи на роки існування програми, обізнаність з нею не така висока, як хотілося б. «Трапляється, що наші мобільні медичні бригади приїжджають у село, а люди там ніколи не чули про програму. Особливо прикро, якщо це село у прифронтовому регіоні. І це при тому, що в людей є декларація із сімейним лікарем», — розповідає Волошина. Чому сімейний лікар навіть не запропонував пацієнту таку опцію — незрозуміло. У сільській місцевості і віддалених населених пунктах багато людей пенсійного віку з хронічними захворюваннями. Не знаючи про програму «Доступні ліки», вони витрачають гроші на препарати, які могли б отримати безоплатно або з невеликою доплатою. Інформувати пацієнта може не лише сімейний лікар — це може робити і сімейна медсестра.

2. Є лікарі, схильні ігнорувати програму й економію коштів для пацієнтів. Дехто звик роками призначати одні й ті самі препарати. Хтось віддає перевагу лише оригінальним препаратам або лікам з конкретною торговою назвою, тож схильний ігнорувати програму «Доступні ліки», додає Ірина Волошина.

3. Лікарі не виписують «Доступних ліків» масово, то їх треба змусити? Ірина Волошина разом з колегами фіксує, що в комунальних медзакладах застосовують індикатор якості роботи лікаря, який, зокрема, залежить від програми «Доступні ліки». Ймовірно, так держава вирішила боротися з тим, що лікарі неохоче допомагають пацієнтам зекономити гроші через участь у програмі. Однак це вилазить іншим боком. Бо лікар мав би запропонувати людині всі варіанти, а вона обере, який найбільше до душі. Відповідно, виконуючи показники, лікар може не розповісти людині про всі варіанти. «На жаль, я знаю про ситуації, коли лікарям на так званих п’ятихвилинках наголошують, що призначати “можна” тільки препарати з програми “Доступні ліки”», — зазначає Ірина Волошина.

4. Є зайві бар’єри, які можна прибрати. До прикладу, якщо у вас контрольований тиск, терапія підходить, то не обов’язково людині щоразу приходити на прийом за поновленням рецепта. «Було б добре, якби лікар міг автоматично продовжувати рецепт на певний період, щоб пацієнт не витрачав час на повторні візити лише заради рецепта», — каже лікарка. Також ліки не відпускають частинами, тобто неможливо поділити рецепт. Наприклад, лікар виписав 30 таблеток, а в аптеці є 20, два блістери. І тоді аптека не може ці 20 видати. 

5. Часом пошук ліків по аптеках перетворюється на квест, і аптеки не особливо зацікавлені в «Доступних ліках». Лікарі виписують рецепт на конкретне дозування і на конкретну кількість таблеток. І фармацевт не може відпустити за електронним рецептом той самий препарат, але з іншим дозуванням. Або якихось препаратів просто може не бути в аптеках поблизу. Не всі аптеки привозять під замовлення препарати з програми «Доступні ліки». Тож пацієнтам доводиться довго шукати потрібний препарат і дозування в різних. До того ж, каже Ірина Волошина, аптеки «не дуже зацікавлені в програмі, бо ціну реімбурсації за переліком регулює держава». Відповідно, великого прибутку тут не отримаєш. 

Нижче розповідаємо базу про ліки, які входять до програми, навіщо вони і як допомагають. Можливо, ви або ваш лікар не знаєте про те, що можна зекономити вам як пацієнту кошти — мати дешевшу або безоплатну терапію.

Фото: ror.gov.ua

Ліки проти серцево-судинних захворювань

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності. При цьому артеріальна гіпертензія (стан, за якого артеріальний тиск стабільно підвищений — понад 140/90 мм рт. ст.) тривалий час може тихо уражати судини, серце, мозок і нирки. Без лікування підвищений тиск призводить до інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності і хронічної хвороби нирок. 

Антигіпертензивні препарати

Щоб знизити артеріальний тиск при гіпертензії, застосовують антигіпертензивні препарати. Їх поділяють на кілька основних груп:

1. Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту. Блокують утворення речовини, яка звужує судини. У результаті судини розширюються, тиск знижується, серцю легше працювати. До програми «Доступні ліки» входять еналаприл, лізиноприл.

2. Сартани. Не дозволяють захворюванню звужувати судини. Це сприяє зниженню тиску й покращенню кровообігу. До програми входить лозартан.

3. Бета-блокатори. Блокують чутливі точки на клітинах серця і судин, які реагують на гормони стресу. У результаті серце скорочується повільніше і менш інтенсивно, що знижує артеріальний тиск. До програми входять бісопролол, метопролол, карведилол.

4. Антагоністи кальцію. Впливають на рух кальцію в клітинах серця і судин, розслаблюють судини, знижують тиск і впливають на роботу серця, покращуючи кровообіг. До програми входять амлодипін, верапаміл, ніфедипін.

5. α2-Адреноміметики (симпатолітики) — діють не безпосередньо на судини, а на центральну нервову систему. Завдяки цьому серце й судини працюють спокійніше, артеріальний тиск знижується. До програми входить метилдопа.

6. Діуретики (сечогінні препарати). Посилюють виведення води й натрію через нирки, зменшують об’єм рідини в судинах. Це знижує навантаження на серце і судини, допомагає контролювати набряки й запобігати розвитку серцевої недостатності. У пацієнтів з гіпертензією діуретики сприяють стабілізації тиску, а при серцевих захворюваннях зменшують ризик загострень і госпіталізацій. До програми входять гідрохлортіазид, індапамід, фуросемід, торасемід, спіронолактон.

Антиангінальні препарати

Окрема важлива група. Їх застосовують для лікування та профілактики стенокардії — болю в серці через недостатнє кровопостачання. Вони покращують кровообіг у серці та зменшують напади болю. До програми «Доступні ліки» входить нітрогліцерин.

Фото: Суспільне Полтава

Аптека в Полтаві, яка входить до програми «Доступні ліки»

Ліпідознижувальні препарати

Зокрема статини. Їх застосовують для зниження рівня холестерину й інших ліпідів у крові. Підвищений рівень холестерину призводить до розвитку атеросклерозу — звуження судин через утворення бляшок. Це підвищує ризик інфаркту міокарда, інсульту й ішемічної хвороби серця. До програми входять симвастатин й аторвастатин.

Антитромботичні препарати

Запобігають утворенню тромбів (згустків крові) і перешкоджають їхньому росту. Тромби небезпечні тим, що можуть спричинити інфаркт, інсульт або тромбоемболію — коли тромб відривається і перекриває судину.

Антитромботичні препарати поділяють на:

• антикоагулянти — сповільнюють згортання крові і зменшують здатність крові утворювати згусток (тромб): варфарин, апіксабан, ривароксабан й дабігатран. Останні три належать до інноваційних і стали доступними в програмі з цього травня. За словами Ірини Волошиної, ці препарати для багатьох пацієнтів раніше були недосяжними, тож «це важливий прогрес». Поряд з оригінальними препаратами — Еліквіс (апіксабан), Прадакса (дабігатран) і Ксарелто (ривароксабан), які можна отримати з доплатою, у програмі з’явився український генерик ривароксабану — Фенікс. Його видадуть безоплатно;
• антиагреганти — перешкоджають злипанню тромбоцитів і так гальмують утворення тромбів. До програми входять ацетилсаліцилова кислота і клопідогрель.

Діабет

У разі цукрового діабету 2 типу важливо не лише контролювати рівень глюкози в крові, а й запобігати ускладненням, які можуть спровокувати інвалідність і навіть смерть. Без належного лікування діабет поступово уражає серце й судини, зір, нирки, нервову систему, може розвиватися синдром діабетичної стопи, коли з’являються рани й виразки, які погано загоюються. 

Для людей з діабетом у «Доступних ліках» є метформін, гліклазид, глібенкламід, дапагліфлозин, емпагліфлозин. Останні два можна отримати з доплатою з цього травня — Форксіга (дапагліфлозин) і Джардінс (емпагліфлозин).

У МОЗ окремо пояснили, що, крім пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, у клінічній практиці ці препарати призначають людям із серцево-судинними або нирковими ускладненнями. Та за програмою «Доступні ліки» частково вартість Форксіги й Джардінсу відшкодовують саме діабетикам 2 типу. 

Також програма покриває пожиттєво інсуліни при діабеті 1 і 2 типів. Інсуліни дозволяють запобігати інфарктам, інсультам, ураженню нирок, втраті зору. Без відшкодування від держави частина пацієнтів змушена була б економити на дозах.

До програми «Доступні ліки» входять: інсулін людини; інсулін глюлізин; інсулін аспарт; інсулін гларгін; інсулін гларгін і ліксисенатид; інсулін детемір; інсулін деглюдек; інсулін деглюдек і ліраглутид.

Фото: Микола Дзюба

Вимірювання рівня цукру

Пацієнти з діабетом також можуть отримати тест-смужки для вимірювання рівня глюкози в крові. Мова про 36 позицій — це різні торгові назви від різних виробників, які дають змогу контролювати рівень цукру в крові за допомогою глюкометра.

Хронічні респіраторні захворювання

Йдеться про хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхіальну астму. Без лікування і постійної терапії вони можуть порушувати дихання і призводити до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Для таких людей у «Доступних ліках» є:

• для швидкої допомоги під час нападу — сальбутамол;
• для підтримувальної терапії — формотерол, сальметерол, іпратропію бромід;
• протизапальні засоби, які зменшують хронічне запалення в бронхах, — будесонід, беклометазон, флютиказон.

У програмі також є комбінації кількох діючих речовин, як-от: будесонід + формотерол і сальметерол + флютиказон.

Психіатричні захворювання

Без лікування людина може втрачати працездатність, є ризик соціальної ізоляції, суїцидальної поведінки, загострень психозів, нездатності до самостійного життя. Програма «Доступні ліки» покриває для таких людей:

• Антидепресанти — флуоксетин, сертралін, пароксетин, амітриптилін;
• Антипсихотики — кветіапін, рисперидон; вони зменшують психотичні симптоми: галюцинації, марення, порушення мислення. Без лікування такі симптоми часто прогресують, людина може втратити зв’язок з реальністю, тож зростає ризик госпіталізації. А правильно підібрана терапія дає змогу відновити соціальне життя, працювати, зменшити ризик загострень, стабілізувати стан на роки.

Епілепсія

Виникає внаслідок раптових електричних збоїв у головному мозку. Як результат — судоми або непритомність. Без лікування напади можуть призводити до травм під час судом, ДТП або інших нещасних випадків. Спрощуючи: протиепілептичні препарати заспокоюють перезбуджений мозок і запобігають нападам. До програми «Доступні ліки» входять вальпроєва кислота, карбамазепін, ламотриджин, фенітоїн, леветирацетам.

Хвороба Паркінсона

Пов’язана з нестачею дофаміну в мозку, який бере участь у контролі рухів і координації. Через це з’являються тремор, сповільнення рухів, скутість і напруженість м’язів, порушуються рівновага й хода. На пізніх стадіях людина може втрачати здатність до самостійного життя. Лікування дає змогу зберігати рухливість, підтримувати самостійність у побуті, зменшувати ризик падінь і травм. Це не лікування, а контроль стану. Терапія сповільнює прогресування і зменшує симптоми. До програми «Доступні ліки» входять:

• леводопа + карбідопа — замісна терапія дофаміну;
• біпериден — зменшує тремтіння (тремор) і м’язову скутість.

Імунодепресанти після трансплантацій

Після трансплантації органів критично важливо застосовувати імунодепресанти, адже без них організм сприймає пересаджений орган як чужий і намагається його відторгнути. До програми входять циклоспорин, такролімус і мікофенолова кислота.

Фото: EPA/UPG

Фармацевт спілкується з пацієнтами в аптеці, Київ, 10 березня 2022 р.

Паліативна допомога

Це не лікування, а полегшення болю й покращення якості життя при тяжких або невиліковних станах. Вона особливо важлива для людей з онкозахворюваннями на пізніх стадіях, тяжкими хронічними хворобами й вираженим больовим синдромом. До програми «Доступні ліки» входять:

• морфін — класичний опіоїд для усунення сильного болю;
• фентаніл — потужний знеболювальний засіб, часто у вигляді пластирів або ін’єкцій.

Інші препарати програми «Доступні ліки 2026»

До програми також входять:

• гормональний препарат левотироксин, який застосовують при гіпотиреозі й інших станах, коли щитоподібна залоза не виробляє достатньо гормонів;
• екземестан, летрозол і тамоксифен — протипухлинні гормональні препарати, які застосовують в онкології для жінок з гормонозалежним раком молочної залози;
• очні краплі латанопрост (застосовують при глаукомі) і тимолол (для зниження внутрішньоочного тиску);
• антибіотики — офлоксацин, ципрофлоксацин, азитроміцин, амоксицилін; 
• протимікробні засоби — метронідазол;
• для усунення нападів мігрені — суматриптан.

А державні ліки точно дієві? Чи працюють генерики з програми

Це препарати, які продають в українських аптеках. Просто за частину з них держава, провівши перемовини з виробниками, відшкодовує аптекам кошти, коли ви приходите за ліками й гасите там електронний рецепт. І зазвичай мова про генеричні препарати — тобто та сама діюча речовина, але коштує дешевше за оригінальний препарат. 

В Україні досі існує міф, що генерики недієві, бо дешевші. Це неправда. «Візьмемо, наприклад, препарати для контролю артеріального тиску. До програми входять цілком дієві молекули. Головне, щоб лікар підібрав правильне дозування і правильні комбінації», — каже Волошина. До того ж у «Доступні ліки» входять і комбіновані препарати для контролю артеріального тиску. Такі ліки пацієнт може приймати раз на добу — це зручно.

Чому ж тоді існує думка про те, що державні препарати не діють? Тут є кілька можливих причин:

1. Не препарат поганий, а порушена схема прийому ліків. Наприклад, багато пацієнтів не звертають уваги на те, коли саме слід приймати препарат — до, під час чи після їди. Тому насамперед варто обговорити це зі своїм лікарем;

2. Очікування покращення стану тут і зараз. Наприклад, при підвищеному тиску такого не буде. Це процес. Та якщо контролю артеріального тиску досягти не вдається, потрібно розповісти про це лікарю — можливо, лікування слід скоригувати або замінити препарат;

3. Значення має і психологічний стан. Якщо людина переконана, що дешевий, ще й безоплатний препарат обов’язково неефективний, то може пропускати прийом ліків або приймати їх нерегулярно. Тому бажаного ефекту не буде;

4. І спосіб життя. Якщо людина з підвищеним тиском вживає алкоголь, їсть фастфуд і мало рухається, то не допоможуть ні оригінальний, ні генеричний препарат, ні «Доступні ліки»;

5. Ви натрапили на погану партію ліків у конкретній аптеці. Якщо маєте такі сумніви або підозрюєте фальсифікат, зверніться до Державного експертного центру (ДЕЦ). Там працюють фахівці з фармаконагляду, які перевірять серійний номер препарату. Усі ліки проходять лабораторний контроль. Якщо фальсифікація раптом підтвердиться, фахівці ДЕЦ з’ясовуватимуть, як препарат потрапив до аптек.

   

   Фото: farmak.ua

   Лабораторія виробника ліків «Фармак»

Чи є побічні ефекти у препаратів з програми «Доступні ліки» 

Побічні ефекти можуть виникати при застосуванні будь-яких препаратів, незалежно від того, чи входять вони в «Доступні ліки». Про побічні ефекти можна прочитати в інструкції до препарату. Якщо є питання — проговоріть зі своїм лікарем. 

Не в усіх людей будуть побічні реакції, вказані в інструкції. Під час клінічних випробувань, ще до виходу препарату на ринок, дивляться, як часто і які можуть виникати побічні ефекти. «Наприклад, якщо під час досліджень з’ясували, що головний біль виникає в одного зі ста пацієнтів, 1 % — це нечасто. Якби побічні ефекти виникали в більшості пацієнтів, такий препарат не допустили б на ринок».

Якщо побічні ефекти турбують, скажіть про це лікареві, адже для більшості захворювань існує кілька груп препаратів. Тому лікар може підібрати альтернативу. Часом проблему вирішують без заміни препарату — достатньо скоригувати дозу і час прийому. 

«Наприклад, деякі ліки від артеріальної гіпертензії містять сечогінний компонент. Якщо приймати такий препарат на ніч, людина може кілька разів прокидатися через потребу сходити до вбиральні. Тому лікар рекомендуватиме їх приймати вранці — тоді сон не порушується», — зазначає Ірина Волошина.

Важливо: самостійно не відміняйте ліки і не коригуйте дозу. Це парафія лікаря.

Хто обирає препарат у програмі «Доступні ліки» — лікар чи пацієнт

Підходи різні. Досі, хоч уже й не так часто, до лікарів приходять представники фармацевтичних компаній і пропонують бонуси і подарунки в обмін на призначення їхнього препарату, який не входить до програми реімбурсації. «Якщо лікар категорично наполягає лише на одному препараті без пояснень — це сигнал, щоб поставити додаткові запитання».

Загалом лікар має розповісти про можливі варіанти, плюси і мінуси кожного, а вибір конкретного шляху уже за пацієнтом. Наприклад, щодо антикоагулянтів лікар може пояснити: «Варфарин можна отримати за “Доступними ліками” безоплатно, але він має побічні ефекти, як-от кровотеча. У програмі вже є інноваційні ривароксабан (Ксарелто), дабігатран (Прадакса) й апіксабан (Еліквіс) — з меншим ризиком кровотечі, але вони з доплатою. З діючою речовиною ривароксабан до програми входить вітчизняний генерик Фенікс, він безоплатний. Є й інноваційні препарати, які поки що не входять до програми, тож їх треба купувати за повну вартість».

Пацієнт обере, який препарат приймати, з огляду на свої пріоритети. 

«Доступні ліки» — важлива програма для мільйонів українців. Однак для її повноцінного застосування свою частину роботи мають виконати держава, лікарі і пацієнти. Це про самоосвіту пацієнтів, лікарів, умілий менеджмент на місцях і про централізовану політику держави, яка мала б зменшити бар’єри доступу до програми і більше дбати про заохочення сімейних лікарів працювати з нею. І тут мова про стимуляційні, а не каральні підходи.