Що є зараз
Пенсійний фонд відповідає за систему соцстрахування в разі тимчасової непрацездатності, нещасних випадків на виробництві та профзахворювань з 1 січня 2023 року Також він веде й адмініструє електронний реєстр лікарняних.
У відповідь на запит LB.ua Пенсійний фонд зазначив, що страхові виплати за страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності у 2024 році становили 19,9 млрд грн, у 2025 році — 22,8 млрд грн, у 2026 році — 6,8 млрд грн.
Скільки це в людях? Можемо опиратися на дані електронної системи охорони здоров’я. Вона дозволяє побачити кількість лікарняних, але не кількість людей, яким їх виписували. За даними ЕСОЗ, з початку 2026 року вже сформовано понад 3 млн медичних висновків про тимчасову непрацездатність (МВТН). У 2025 році їх виписали понад 10 млн. У 2024-му також поза 10 млн.
Що держава змінює
Держава декларує, що посилює боротьбу з фіктивними лікарняними. Тому запроваджується багаторівнева система перевірки медичних висновків:
- екстериторіальний принцип — обґрунтованість видачі лікарняного зможе перевіряти спеціаліст з іншого регіону, що має зменшити корупційні ризики;
- автоматизований моніторинг — електронна система аналізуватиме випадки аномально великої кількості лікарняних, виданих одним лікарем або в межах одного медзакладу;
- верифікація висновків — Пенсійний фонд отримує право докладно перевіряти медичні записи, на підставі яких оформлено листок непрацездатності.
Основним документом для призначення виплат залишається лікарняний, сформований на основі медичного висновку. Проте контроль за його оформленням посилюють.
Пенсійний фонд наголосив, що для перевірки кілька підстав:
- скарга роботодавця або самого пацієнта;
- запити правоохоронців чи рішення суду;
- автоматично виявлені «підозрілі» випадки через аналіз електронного реєстру лікарняних.
Перевірятимуть територіальні органи Пенсійного фонду, які матимуть право:
- перевіряти обґрунтованість видачі лікарняного;
- залучати спеціально уповноважених лікарів для оцінки медичних висновків.
Стаття 27 Закону уточнює, що перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності проводять визначені посадовці територіальних органів Пенсійного, а за потреби перевірки медичних висновків про тимчасову непрацездатність залучають уповноважених лікарів.
Таких лікарів нібито визначатимуть через електронну систему незалежно від регіону. І кажуть, що це мінімізує ручне втручання.
А хто і як визначає, які лікарі можуть оцінювати медвисновки колег?
Юрист у галузі медправа БФ «Здорові рішення» Максим Дейнега пояснює, що з 2023-го перелік лікарів, яких можуть залучати до перевірок, раз на рік визначає управління Пенсійного фонду за погодженням з Національною службою здоровʼя.
Раніше такий перелік також формували, однак це було закріплено на рівні постанови Кабінету Міністрів, а тепер на рівні закону. Водночас не існує чіткого порядку його формування.
На сайті Пенсійного фонду оприлюднюють рішення про затвердження списку лікарів. На 2026 рік це 27 лікарів різної спеціалізації. Однак процедура їхнього відбору залишається недостатньо прозорою та зрозумілою.
У запиті ми просили Пенсійний фонд пояснити цей момент, однак якісних відповідей не отримали. Тобто зараз є "сіра зона", коли незрозуміло, за якими критеріями Пенсійний обирає лікарів для перевірок, наскільки вони здатні оцінювати рішення колег, і - не менш важливо - за якими конкретно критеріями оцінюють обґрунтованість видачі лікарняного. Бо фактично це -- найбільш дискусійні питання, які ми чуємо від медиків.
За змінами до Закону, вимоги щодо уповноважених лікарів ще має визначати Кабмін.
Під час перевірок Пенсійний фонд має залучати лікарів відповідного фаху — тобто тих, які мають таку саму спеціальність, як і лікар, що виписав медичний висновок. Крім того, перевіряючий лікар не має бути прив’язаний до конкретного регіону: «В ідеалі це має відбуватися автоматизовано, однак триває перехідний період й автоматизація ще не реалізована. Тому фактично існує ризик ручного вибору лікаря, який буде перевіряти той чи інший висновок», — зазначає Дейнега.
Лікарі отримують винагороду за перевірки лікарняних. Наприклад, терапевтка Тетяна В'язовська в декларації за 2025 рік вказала, що отримала від Пенсійного фонду понад 400 000 грн зарплати як головний спеціаліст відділу перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності управління контрольно-перевірочної роботи.
Терапевт Віктор Концур у декларації за 2025 рік вказав, що отримав за рік від Пенсійного за такі перевірки понад 260 000 грн.
Коли Пенсійний вимагає повернути кошти за виписані лікарняні
Правила виписування лікарняних описані тут, однак вони не конкретизовані і є лише кілька формальних критеріїв. Однак немає чіткості у медиків та пацієнтів, що саме може вважатися необгрунтованим на додачу до визначених критеріїв у правилах вище. МОЗ поділилося з нами трендами останнього опитування лікарів по взаємодії з Пенсійним фондом. За ними, у лікарів є запит на чіткість критеріїв, які зібрані в єдиному місці.
Перевірка має встановити, чи видали лікарняний з достатніми підставами. Якщо ні:
- Пенсійний фонд повідомляє про це медзаклад або лікаря протягом п’яти днів;
- фінансування виплат зупиняють;
- медзаклад має десять днів, щоб компенсувати суму або подати скаргу;
- у разі несвоєчасного розгляду скарги ПФУ вона автоматично вважається задоволеною.
Окремо передбачено пеню в розмірі 0,1 % за кожен день прострочення. Вимога Пенсійного фонду матиме статус виконавчого документа, що дозволяє примусове стягнення коштів.
Якщо медзаклад компенсує виплати, то має право стягнути ці кошти з лікаря, який видав необґрунтований висновок. Так запроваджують персональну фінансову відповідальність за рішення щодо видачі лікарняного.
Закон не передбачає стягнення коштів із пацієнта. Фінансову відповідальність покладають на медзаклад або лікаря, який видав необґрунтований лікарняний.
Паперові лікарняні дозволятимуть, лише якщо неможливо сформувати електронний документ. Порядок оформлення визначить Міністерство охорони здоров'я. Ця норма діятиме тимчасово — на період воєнного стану та ще три місяці після його завершення. Надалі всі лікарняні без винятку оформлятимуть в електронній формі.
Якщо медики не згідні з висновками Пенсійного
Якщо Пенсійний вважає, що лікарняний виписали некоректно, і людині виплатили за цей лікарняний кошти, керівник місцевого Пенсійного фонду упродовж п'яти днів «з дня встановлення необґрунтованості медичного висновку про тимчасову непрацездатність» має звернутися або до медзакладу, або до лікаря, який видав такий лікарняний.
І повинен вимагати компенсацію відповідної суми страхової виплати, повідомили в Пенсійному фонді на запит LB.ua.
Далі процедура оскарження. У скарзі медики можуть наводити факти відсутності вини й докази, що рішення ухвалили мотивоване.
- Медзаклад подає скаргу протягом 10 календарних днів з моменту отримання рішення.
- Пенсійний розглядає скаргу протягом 30 календарних днів з можливістю продовження ще на 15 днів у складних випадках.
- Рішення можна оскаржити в адміністративному суді відповідно до законодавства про пенсійне страхування.
Якщо територіальний підрозділ Пенсійного фонду не задовольнить скаргу, заклад може оскаржити рішення в Пенсійному фонді або в суді.
Як пояснює Максим Дейнега, механізмів захисту медиків побільшало, а процедуру чітко визначили.
Якщо ж територіальний підрозділ Пенсійного фонду протягом визначеного строку не відповість на скаргу, її вважають задоволеною на користь закладу і, відповідно, лікаря. Раніше процедури адміністративного оскарження взагалі не було — усе оскаржували лише в суді.
Як лікарю перевірити, що йому загрожує штраф?
Наразі ніяк. До лікаря це питання доходить, лише коли медзаклад звертається до нього, щоб компенсувати суму, яку заклад уже відшкодував Пенсійному фонду, пояснює Максим Дейнега.
За його словами, раніше сума, щодо якої заклад міг звернутися до лікаря, була чітко визначена в межах фактичної компенсації.
Наразі її визначає сам медзаклад: вона не може перевищувати відшкодовану Пенсійному фонду, однак може бути меншою.
На думку юриста, це може призвести до збільшення кількості таких вимог до лікарів і створити додаткове фінансове навантаження або управлінський тиск, що впливатиме на їхню роботу. «Ухвалюючи рішення про видачу медичного висновку про тимчасову непрацездатність, лікар керується протоколами і стандартами й не повинен сумніватися, що діє відповідно до законодавства. Це не повинно його лякати або змушувати обмежувати пацієнта в законних правах».
Дейнега радить лікарям не погоджуватися компенсувати всю суму. За законодавством, стягнення може відбуватися не більше ніж 20 % від зарплати щомісячно. При цьому лікар має право звернутися до суду і захистити свої права.
Чи можуть перестати виписувати лікарняні?
Існує ризик відмови лікарів від оформлення МВТН. Але закон визначає, що лікар повинен керуватися протоколами та показаннями пацієнта, тож якщо є підстави, він зобов’язаний оформити висновок.
Якщо відмовляє, пацієнт має право зафіксувати відмову і звернутися до керівництва закладу, до НСЗУ, до іншого лікаря або до суду.
Юрист спостерігає, що медзакладам почали надходити вимоги про компенсацію за попередні періоди, що може свідчити про активізацію перевірок з боку Пенсійного фонду. За словами юриста, відповідні повноваження існували й раніше, однак тепер процедура стане більш формалізованою, а сама вимога матиме статус виконавчого документа.
Лікарі можуть оскаржувати такі рішення незалежно від того, що закон набирає чинності з 1 квітня. Судова практика свідчить, що такі вимоги до лікарів застосовували й раніше, а суми відшкодування могли бути значними — інколи до 100 тисяч гривень.